Solicitud de adhesión al Seguro Colectivo de Responsabilidad Civil para gatos suscrito por A.V.E.P.A (Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales) con ASEFA, S.A. Seguros y Reaseguros.

INFORMACIÓN TELEFÓNICA: 902 100 235

Propietario del gato:

Nombre Apellidos
Domicilio Población
Código Postal Provincia
Teléfono N.I.F
Fecha de nacimiento Profesión
E-mail  


Datos de/los gato/s:
1º GATO  
Nº Identificación electrónica (Microchip)
Nombre del gato
Raza
   
2º GATO  
Nº Identificación electrónica (Microchip)
Nombre del gato
Raza

Datos Bancarios (TOTALMENTE IMPRESCINDIBLES)

Titular de la Cuenta
Banco o Caja
Dirección
Población
Nº de Cuenta (20 dígitos bancarios)



Indique los siguientes datos:
Nombre del Veterinario
Clínica Veterinaria
Socio A.V.E.P.A. nº
Nota: Todas las solicitudes de seguro entrarán en vigor a partir del siguiente día hábil a la recepción en nuestras oficinas, excepto las recibidas los viernes, sábados o domingos, que su fecha de alta será el segundo día hábil.
Haciendo click en el botón "Enviar" usted presta su consentimiento y se da por informado de que los datos que nos facilita pasan a formar parte de un fichero de datos automatizado del cual es titular "Kalibo Correduría de Seguros, S.L." estando amparados por la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Para más información acerca del tratamiento, uso y almacenamiento de sus datos personales puede acceder a nuestra Política de Privacidad.